患者須知??
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???? 股骨頭缺血性（也稱無菌性）壞死，簡(jiǎn)稱股骨頭壞死，是骨傷科常見的疑難病之一，近些年來發(fā)病者日漸增多，我們針對(duì)廣大患者經(jīng)常遇到的疑問，以問答形式解答 股骨頭壞死疾病的常識(shí)，幫助患者有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日得到科學(xué)治療，擁有一個(gè)健康的身體和美滿的家庭，重新走上工作崗位。
???? 股骨頭缺血性（也稱無菌性）壞死，簡(jiǎn)稱股骨頭壞死，是骨傷科常見的疑難病之一，近些年來發(fā)病者日漸增多，我們針對(duì)廣大患者經(jīng)常遇到的疑問，以問答形式解答 股骨頭壞死疾病的常識(shí)，幫助患者有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日得到科學(xué)治療，擁有一個(gè)健康的身體和美滿的家庭，重新走上工作崗位。
1患了股骨頭壞死病怎么辦？
如果您不幸患了股骨頭壞死，精神不必過于緊張，它不是不治之 癥，無論選擇哪種方法，只要及時(shí)治療都會(huì)得到很好療效，壞死骨一旦形成則不能復(fù)活，可以通過治療促進(jìn)死骨吸收、裂解、最后消失，同時(shí)生長(zhǎng)新骨，使股骨頭得 到修復(fù)而病愈。這個(gè)修復(fù)過程比較緩慢，思想上必須有長(zhǎng)期治療和康復(fù)的準(zhǔn)備。更要樹立信心，保持平和心態(tài)，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，這樣就能早日戰(zhàn)勝疾病。
2股骨頭壞死治療期間應(yīng)該注意哪些？
（1）首先應(yīng)按時(shí)正確服藥，每3個(gè)月為一個(gè)療程，服藥1至2個(gè)療程后，拍X光片復(fù)查與舊片對(duì)比療效。
（2）注意事項(xiàng)：不要干重活、不要長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)、坐、臥或站立、少走路、可以騎車（半小時(shí)以內(nèi)）、減少負(fù)重一年之內(nèi)要扶拐、患肢要注意保暖，不要受涼、在不負(fù)重前提下，堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。
3“生骨膠囊”簡(jiǎn)介與用法？
“生骨膠囊”是北京首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬鼓樓中醫(yī)醫(yī)院原 業(yè)務(wù)院長(zhǎng),股骨頭壞死專科學(xué)科帶頭人王鳳儀教授，繼承馬在山老師的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合多年來師承的臨床經(jīng)驗(yàn)，繼“活血健骨片”研制成功之后，于1997年，和 濟(jì)南軍區(qū)軍事醫(yī)學(xué)研究所共同開發(fā)的一種治療股骨頭壞死新藥。1998年至2000年王鳳儀教授承擔(dān)北京市中醫(yī)管理局科研課題，在山東中部地區(qū)開展了股骨頭 壞死人群患病率的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查期間為提高中藥治療股骨頭壞死的療效，再次對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整。2003年根據(jù)中華人民共和國(guó)新藥政法規(guī)定，單位制劑必須 經(jīng)省級(jí)藥監(jiān)局審批才準(zhǔn)許應(yīng)用。所以2004年2月改進(jìn)制備工藝后，經(jīng)申報(bào)，生骨膠囊又獲得了山東省級(jí)批準(zhǔn)文號(hào)【魯藥制字Z0320030010】藥品質(zhì)量 更有保證，療效更可靠。
“生骨膠囊”主要成分、功能主治、生產(chǎn)單位、詳見藥瓶瓶簽說明。
“生骨膠囊”口服，成人每日三次；最大量每次8粒、最小量每次6粒一日3次；常規(guī)量早上，中午各服6粒，晚上服7－8粒。兒童酌減。均在飯后20分鐘服用，如感胃中不適可飯后緊隨服藥。
禁忌：服藥期間禁吃綠豆，禁飲酒，孕婦忌服。不能吃含激素類的藥物。
4股骨頭壞死患者的飲食應(yīng)注意些什么？
股骨頭壞死患者的飲食應(yīng)以清淡為主，不需要盲目增加 營(yíng)養(yǎng)和服用補(bǔ)血藥品。因?yàn)楣晒穷^缺血壞死患者不是體內(nèi)血少，而是血管內(nèi)血流受阻，影響股骨頭的供血，長(zhǎng)期供血不足便發(fā)生股骨頭壞死。如果肥甘厚味吃的過 多，活動(dòng)量又少，使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù)。可多吃海產(chǎn)品如蝦仁等有補(bǔ)腎作用。注意不要飲酒，因?yàn)檫^量飲酒本身就 是發(fā)生股骨頭壞死的一個(gè)原因。服藥期間不要吃綠豆，因綠豆有解毒作用，同時(shí)也影響藥效的發(fā)揮。老年股骨頭壞死患者尤其是合并骨質(zhì)疏松的，可適當(dāng)加服鈣片對(duì) 股骨頭的修復(fù)有好處。可選用鈣爾奇D 每天只服 1粒不必多服，適當(dāng)曬太陽和功能鍛煉鈣才能吸收。
5股骨頭壞死為什么要進(jìn)行功能鍛煉？怎樣進(jìn)行功能鍛煉？
治療股骨頭壞死，在服藥的同時(shí)進(jìn)行 功能鍛煉非常重要。它貫徹了中醫(yī)治療局部與整體，動(dòng)與靜相結(jié)合的原則，包括屈伸、外展和旋轉(zhuǎn)肌群的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉廢用和萎縮。功能鍛煉可以增加髖關(guān)節(jié)的活 動(dòng)范圍，使股骨頭外形圓滑，幫助髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。患者在鍛煉時(shí)以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，動(dòng)作協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，同時(shí)也要避免超負(fù)荷，超幅度運(yùn)動(dòng)造成新?lián)p傷。
功能鍛煉方法很多，北京馬氏功能鍛煉法，經(jīng)多年臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，效果良好，此功能鍛煉法分為臥式、坐式、站立式三種。具體方法詳見圖解。
功 能鍛煉非常重要，必須每天堅(jiān)持，重點(diǎn)作圖1 和圖5 兩項(xiàng)。股骨頭壞死由于疼痛原因限制了活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等一系列變化。長(zhǎng)期不活動(dòng)可使關(guān)節(jié)囊增厚，即便股骨頭完全修復(fù)，疼痛也很難消除。所 以治療中堅(jiān)持功能鍛煉是十分重要的，在不負(fù)重的前提下通過功能鍛煉堅(jiān)持活動(dòng)，活動(dòng)后有時(shí)會(huì)疼痛加重是正常的。隨著功能改善疼痛會(huì)慢慢減輕。尤其是治療后 期，七分靠鍛煉，三分靠吃藥，停藥后全靠鍛煉改善功能，達(dá)到理想效果。
6股骨頭壞死多長(zhǎng)時(shí)間才能治好？能好到什么程度？
股骨頭壞死的修復(fù)是一個(gè)緩慢過程，壞死骨 一旦發(fā)生則不能復(fù)活，只能使死骨逐漸吸收，同時(shí)生長(zhǎng)新骨，最后壞死骨完全吸收，裂解消失，新生骨增生替代死骨，病告痊愈。這個(gè)過程在患者配合，治療順利的 情況下，需要1年半至2年的時(shí)間。如果沒有得到及時(shí)診治，合并了骨性關(guān)節(jié)炎，需要的時(shí)間更長(zhǎng)，修復(fù)也不完善，無論療效多好，絕大多數(shù)股骨頭經(jīng)過修復(fù)都不會(huì) 恢復(fù)到原來那么圓。
治療時(shí)間的長(zhǎng)短，與治療的時(shí)機(jī)、年齡、壞死骨類型有密切關(guān)系。臨床證明死骨范圍小，又早期得到治療，及時(shí)避免負(fù)重，需要治療時(shí)間就短。如死骨范圍大，須經(jīng)過股骨頭塌陷變形的修復(fù)過程，需要治療的時(shí)間就長(zhǎng)。無論股骨頭塌陷多嚴(yán)重，只要關(guān)節(jié)間隙尚好，都能獲得滿意療效。
最后死骨完全消失，新生的骨質(zhì)還需要一個(gè)硬化、塑形的過程，這時(shí)可以不服藥，根據(jù)年齡、體質(zhì)的差異，再經(jīng)過2至3年的自然修復(fù)，遠(yuǎn)期療效會(huì)更顯著。對(duì)于股骨頭壞死合并嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊不清的病例，保守療法效果不佳，建議手術(shù)置換人工關(guān)節(jié)。
7股骨頭壞死治療中為什么疼痛加重？疼痛什么時(shí)候消失？
服藥初期大部分患者疼痛都會(huì)減輕， 治療到一定程度加速吸收、排除死骨，由此產(chǎn)生的酶類和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物刺激滑膜，便出現(xiàn)發(fā)作性疼痛，幾天疼痛、加重、過后明顯減輕，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一兩個(gè) 月疼痛加重，還有時(shí)突然劇烈疼痛2至3天，病人甚至失去治療信心，其實(shí)這都是死骨吸收、天氣變化、過度負(fù)重等原因造成的常見臨床表現(xiàn)，還由于死骨吸收裂解 使關(guān)節(jié)面不光滑產(chǎn)生疼痛加重，以上種種表現(xiàn)隨著死骨慢慢吸收縮小而減輕，待死骨完全吸收關(guān)節(jié)面修復(fù)光滑，疼痛就會(huì)逐漸消失。所謂新生骨開始是肉芽組織逐漸 纖維化形成骨質(zhì)，對(duì)壞死骨進(jìn)行修復(fù)，這種新生骨質(zhì)不耐磨不耐負(fù)重，它還需要一段自然硬化塑形過程，這個(gè)過程在停止治療后，大約需要2至3年的時(shí)間，在這期 間勞累過度仍有疼痛，新骨完全硬化塑形后疼痛即可消失。
對(duì)于先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭半脫位、扁平髖、關(guān)節(jié)間隙很窄的病例，即便死骨完全消失，其先天半脫位不能改變，一般情況下雖然不疼，但走路時(shí)間長(zhǎng)或勞累后都會(huì)疼痛。這種股骨頭壞死是無法根治的。
臨床還發(fā)現(xiàn):
（1）有少數(shù)病例經(jīng)治療后X線觀察，股骨頭壞死骨大部吸收消失，新生骨增長(zhǎng)良好，就是疼痛長(zhǎng)時(shí)間不緩解。這種情況大多因股骨頭修復(fù)緩慢，病程時(shí)間長(zhǎng)，或治療過程中沒有堅(jiān)持功能鍛煉和一些尚不清楚原因使關(guān)節(jié)囊增厚變硬（解剖發(fā)現(xiàn)）疼痛很難消除。
（2）由于個(gè)體差異，對(duì)疼痛的敏感度不同，痛閾不同，所以疼痛有時(shí)不能完全說明病的輕重。
（3）還有動(dòng)脈、靜脈血管粗細(xì)的個(gè)體差異，使血流量和速度不同，
也和疼痛的輕重，股骨頭壞死修復(fù)的快和慢有關(guān)。
??? （4）股骨頭壞死后期各種原因造成的，髖關(guān)節(jié)間隙變得很窄幾乎消失，此時(shí)雖然股骨頭已修復(fù)，但只要走路負(fù)重就會(huì)疼痛(多見先天發(fā)育不良性股骨頭壞死后期)很難解決。
8股骨頭塌陷變形是病情惡化嗎？
股 骨頭壞死一旦發(fā)生，無論治療不治療都必然引起修復(fù)反應(yīng)。中藥治療目的在于加速死骨吸收，促進(jìn)新骨增生，在死骨吸收過程中，大部分病例都不可避免地出現(xiàn)股骨 頭塌陷變形，只是塌陷程度不同，這是修復(fù)過程，早塌早修復(fù)，所以不能認(rèn)為股骨頭塌陷變形都是病情惡化。但是，應(yīng)早期治療，早期扶拐，避免負(fù)重，盡量減輕塌 陷變形的程度。很多晚期股骨頭塌陷變形的病人經(jīng)過治療，獲得滿意療效，恢復(fù)了工作。有少數(shù)病例死骨較少，并得到早期治療，沒有大囊變出現(xiàn)，新生骨生長(zhǎng)迅 速，又始終避免負(fù)重，可不出現(xiàn)塌陷，只是股骨頭輕度變形，病愈后不影響正常活動(dòng)功能。還有個(gè)別病例，病愈后保持了原來的股骨頭外形。
特別是早期或 中期的病例，在接受治療6個(gè)月左右的時(shí)候，壞死骨明顯吸收，這時(shí)在復(fù)查X光片時(shí)，與治療前的X光片相比應(yīng)該顯示股骨頭變扁、塌陷、關(guān)節(jié)面不光滑、囊性變?cè)?多、骨密度不均勻等不同程度的種種修復(fù)表現(xiàn)。此時(shí)有的醫(yī)生或放射科醫(yī)生沒有從事股骨頭壞死的臨床研究，不甚了解股骨頭壞死的X線病理演變過程，則認(rèn)為股骨 頭塌陷變形等種種變化是病情惡化，并告訴病人病情加重，使病人增加很大思想負(fù)擔(dān)。其實(shí)股骨頭壞死的保守治療，是一個(gè)修復(fù)過程，經(jīng)過修復(fù)的股骨頭并不能恢復(fù) 股骨頭原狀，從X光片看股骨頭外觀越來越不圓，但病情越來越好。最后功能好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸減輕消失，很多股骨頭塌陷的病人都恢復(fù)了工作。
在臨床中還發(fā)現(xiàn)極個(gè)別病例，股骨頭壞死發(fā)病后3個(gè)月至半年內(nèi)，股骨頭迅速發(fā)生大部塌陷變形，此類病例療效不佳，其病理機(jī)制尚不明了。如果在50歲以上可以選擇手術(shù)置換股骨頭。
9股骨頭壞死X線會(huì)發(fā)生什么變化？結(jié)局如何？
這個(gè)問題醫(yī)生患者都很關(guān)心，而且很多醫(yī)學(xué)家都 在研究如何使結(jié)局更好。變化也叫演變，股骨頭壞死后演變是有規(guī)律的。總的演變規(guī)律很簡(jiǎn)單。即：壞死骨被吸收、移除、代之以結(jié)締組織，簡(jiǎn)言之即“爬行”、 “替代”。但是股骨頭壞死有不同的類型，如：死骨有單發(fā)或多發(fā)，大塊或小塊，全頭或部分，局限或彌漫等等。因此它的發(fā)展和結(jié)局是多樣的。總之，壞死骨范圍 越小，后果越好，壞死骨越廣泛，越大，則必塌陷。但塌陷變形經(jīng)過治療同樣能改善癥狀和體征。這是對(duì)數(shù)萬例病人進(jìn)行觀察后所得出的結(jié)論，一般骨科和放射科醫(yī) 生則很少有這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)。
10如何從X光片上分析股骨頭壞死的療效？
療效主要是看癥狀和功能的改善，但是一看X線復(fù) 查照片則不好理解，而且看法很不一致，甚至懷疑治療效果。焦點(diǎn)是以何為根據(jù)判定療效。從病理修復(fù)看療效，死骨吸收快和慢，新骨增生活躍和延遲，改建的時(shí)間 早和晚，這樣觀察，非常容易得出結(jié)論。快、活躍、早為療效優(yōu)良，反之則為中差。如果理想看壞死的股骨頭能恢復(fù)或接近正常形態(tài)或輪廓，然而客觀上又是死骨被 吸收、新骨增生、改建，甚至塌陷、固縮、硬化，則理想和客觀無法一致。一是死亡壞死骨不能復(fù)活，（有的廣告宣傳說能把死骨復(fù)活，這是沒有科學(xué)道理的）二是 從骨內(nèi)或關(guān)節(jié)滑膜生長(zhǎng)的纖維結(jié)締組織X線不能反應(yīng)出來，實(shí)例證明修復(fù)確實(shí)可以改善癥狀和功能，有的醫(yī)生只認(rèn)為股骨頭恢復(fù)或接近正常形態(tài)或輪廓才是好轉(zhuǎn)，否 則就是病情加重。這是不了解股骨頭壞死X線演變過程的觀點(diǎn)。請(qǐng)患者不必在意，更不要驚慌。
11股骨頭壞死后為什么要扶拐？
股骨頭壞死一旦確診，應(yīng)當(dāng)正確有效的使用拐仗，因?yàn)閴乃赖?股骨頭抗壓應(yīng)力的機(jī)械強(qiáng)度降低，行走時(shí)單側(cè)股骨頭承重經(jīng)科學(xué)測(cè)定，是體重的3至5倍，因此用拐仗來減輕股骨頭的承重，防止和減輕股骨頭塌陷變形，是治療中 一個(gè)非常重要的措施。股骨頭缺血性壞死后修復(fù)過程是漫長(zhǎng)而復(fù)雜的，患者要有持之以恒的態(tài)度，什么時(shí)候才能棄拐自主行走，患者不能憑自己感覺而是必須要有經(jīng) 驗(yàn)的醫(yī)生來判斷決定。
12患股頭壞死的病人能過性生活嗎？
股骨頭壞死病是在骨質(zhì)被破壞，與內(nèi)臟沒有直接關(guān)系，在自我調(diào)適下，正常的性生活對(duì)股骨頭的治療和修復(fù)沒有影響。
13股骨頭壞死患者是否需要臥床休息？
股骨頭壞死在治療中，強(qiáng)調(diào)休息是指少負(fù)重或不負(fù)重， 而不是臥床不起，長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮對(duì)股骨頭的修復(fù)不利。也有人認(rèn)為，增加走路運(yùn)動(dòng)量可增強(qiáng)體質(zhì)，這樣認(rèn)為也是不對(duì)的，走路、跑跳會(huì)使髖關(guān)節(jié)過度 負(fù)重后進(jìn)一步損傷。我們強(qiáng)調(diào)在治療中根據(jù)患者不同病情而采取相應(yīng)的功能鍛煉，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)調(diào)暢氣血作用促進(jìn)患肢恢復(fù)功能。
14股骨頭壞死為什么會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛？
股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)受限，腹股溝中點(diǎn)疼 痛，而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿內(nèi)下方疼痛，這是因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)作用。髖關(guān)節(jié)周圍有兩組神經(jīng)：前面是股神經(jīng)、內(nèi)側(cè)有閉孔神經(jīng)，由于這兩組神經(jīng)既支配髖關(guān)節(jié)同 時(shí)又支配膝關(guān)節(jié)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí)，可刺激這兩組神經(jīng)，通過反射作用而出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及膝部疼痛。
15股骨頭壞死的X線分期標(biāo)準(zhǔn)是什么？
1期是壞死期：X光片看不清楚病灶不能作診斷，CT片勉強(qiáng)可以看出骨密度不均勻或顯示小囊性變。核磁片較明顯。只有ECT（骨掃描）檢查與核磁共振檢查對(duì)照分析，才能早期確診。
2期是死骨吸收期：股骨頭一旦壞死，則死骨不能復(fù)活，只有通過吸收裂解，將死骨慢慢排除，使死骨逐漸消失。在死骨吸收裂解排除過程中，X光片表現(xiàn)為：出現(xiàn)囊變，骨密度不均勻，這時(shí)X光片外觀不如1期好看，外觀開始不光滑、不圓、這是死骨吸收病情好轉(zhuǎn)的象征。
3 期是關(guān)節(jié)變形期：經(jīng)過半年左右，死骨吸收到一定程度股骨頭開始塌陷變扁，這是絕大部分病人必須經(jīng)過的，只是塌陷變扁的程度不同，這時(shí)死骨明顯吸收縮小，再 經(jīng)過進(jìn)一步修復(fù)，新生骨加速增長(zhǎng)，最后替代死骨，股骨頭經(jīng)過修復(fù)后的X光片很不好看，但疼痛基本消失，功能好轉(zhuǎn)，病告痊愈。還有的臨床分為4期、5期、6 期那是合并了骨性關(guān)節(jié)炎。北京積水潭醫(yī)院股骨頭壞死X線病理分期，只分1、2、3期。
有的醫(yī)生不是股骨頭專業(yè)，不很了解股骨頭壞死的X線演變過程，把1期變2期、3期視為病情加重。股骨頭壞死病情很復(fù)雜，病因不同，治療時(shí)機(jī)不同，結(jié)局也不同。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)病情和X光片的演變過程可以預(yù)測(cè)，給病人滿意的解釋。